晴美眼科診所

Q:

  近視聽說有分假性近視跟真性近視? 這是什麼意思?

A:

  其實很多人很喜歡問關於所謂的假性近視（pseudo-myopia）。其實這個名詞在正規的原文教科書上面是查不到的。但簡單來說可以把這個看成是要形成真性近視之前的過渡期。舉個例子來說。 小孩A視力檢查，雙眼1.0，但驗光值-2.00(近視兩百度)。但從常理來看，近視兩百度根本不可能視力會是1.0。果然給小孩散瞳後驗光，度數都不見了。這樣的話，這兩百度的近視就是假性近視。 小孩B視力檢查，雙眼0.7，驗光值-2.00。點完散瞳後驗光值-0.50(50度近視)。這樣的話，假性近視的度數是200-50=150度。 小孩C視力檢查，雙眼0.3。驗光值-2.00。點完散瞳後驗光-2.00。所以這個小孩的度數就完全是真性的。

這告訴我們兩件事：第一：只要是可以被散瞳劑消除的度數的部份，就是所謂的假性近視。第二：視力跟度數是不一樣的，視力是病患主動比出來的而度數或是所謂驗光值是機器測出來的。這兩者之間沒有存在絕對的換算關係。因此，下次不要再問醫師說100度近視是零點幾了。另外應該就知道怎樣分別真性跟假性近視了。

2.

Q:

從藥理學的角度來看，Atropine是不是毒藥?

A:

Atropine在戰場上是解毒針，在加護病房是救命藥，可以擴張氣管，加速心臟跳動。任何藥物過量，都會中毒。但atropine因為在體內代謝很快(血管內注射, 50%在4小時之內， 94%在24小時內代謝經由尿液排出)。 臨床上未曾見過atropine中毒個案。而且，因為藥物動力學的原因，眼用atropine只有千分之3~5(一滴0.05cc, 點入眼睛只有7%還留在眼睛, 5%x7% =0.35%)會進入眼睛。進入身體的量更是微乎其微。 說會累積造成肝, 腦毒性, 實在是無稽之談。

而atropine身體中毒的劑量是200~1000mg。致死量不明, 大約是2400~3000 mg,

換句話說, 就算點入眼睛的atropine 完全不代謝。也要點近十萬次才有可能中毒。 中毒之說，天馬行空。

3.

Q:

散瞳劑聽說有分長效跟短效，有什麼差別?

A:

短效型的散瞳劑(Tropicamide)主要效果只有6個小時，一般用於近視度數小於100度的病患。好處是比較不會畏光；但缺點則是效果比較不好，且點的時候會比較痛。長效型的散瞳劑（ATROPINE）, 一般就用濃度來區分：0.1%  0.125%  0.25% 0.3% 0.5% 1% 。一般臨床的使用最高大約使用到0.5%，1%。好處是控制效果略佳，但因為藥物的效果會持續2周，所以畏光跟看近距離不清楚的副作用也會明顯很多。由於比0.1%更低濃度的Atropine近年來對於低度數控制良好且畏光的副作用低，所以對長效散瞳劑有畏光現象的患者也可藉由點藥頻率的調控(兩到三天或是一周一次)來達到最少藥物，最低副作用，使用藥物配合度高的方式達到良好的近視度數控制。

4.

Q:

散瞳劑的副作用是什麼? 每個小朋友有近視都適合點嗎?

A:

散瞳劑，特別是長效型的散瞳劑(ATROPINE)會阻斷眼球睫狀肌的收縮，抑制眼球的調視作用(accommodation)讓看近距離的能力減低，達到抑制近視度數的加深。但不幸的是這個藥物同時會阻斷瞳孔的括約肌，所以會有瞳孔放大，畏光的副作用。因此有在使用散瞳劑的小朋友就必須要做到遮光，比方: 戴帽子或太陽眼鏡。另外因為閱讀上有困難時，可以搭配使用雙焦點或多焦點閱讀鏡片來輔助使用。大部分的小朋友都可以利用散瞳劑來控制近視，但有少數的小朋友因為畏光或是閱讀寫字的問題無法克服的情形下，就會抗拒使用散瞳劑造成近視控制不良。或者有部分的小朋友即使規律使用散瞳，仍有近視持續惡化的情形。針對這些案例就可以建議使用角膜塑型術來控制。

5.

Q:

最近有報導說使用長效型散瞳劑可能導致白內障的發生，請問是真的嗎?

A:

如前提所描述，長效型散瞳劑最大的問題還是光線對視網膜的影響。除此之外，發生青光眼的機率為兩萬分之三或更低。有些眼科診所，如本診所會針對每位使用散瞳劑的小朋友測量眼壓及觀看眼底視神經的變化，所以會發生使用散瞳劑而產生青光眼的機會幾乎趨近於零。另外；白內障的發生原因是多因素的，目前並無任何臨床報告顯示，使用睫狀肌麻痺(散瞳)藥物會引發白內障之病例。　目前證據尚無法確認藥物使用與白內障是否具因果關係。另一方面來說，如果因為擔心非常罕見的副作用而不使用散瞳劑或其他方式控制近視，日後變成六百度以上高度近視患者的話，發生青光眼，白內障，黃斑病變，黃斑出血，視網膜剝離的機率為正常人的數十倍到數百倍。因此，只要配合醫師指示用藥跟遮光及定期回診下，幾乎可以避免罕見的散瞳劑併發症。這跟拒絕使用散瞳劑導致高度近視的併發症的話。孰優孰弊，顯而易見。

5.

Q:

角膜塑型術是目前最好的控制近視方式嗎? 是否完全沒有副作用?

A:

角膜塑型片 （orthokeratology)，利用超高透氧材質材質和其特殊的反幾何設計夜戴塑型原理改變角膜表面弧度，得以對抗原本的近視屈光問題是近年來非常流行的近視療法。使用角膜塑型片後可讓近視患者在不需要使用眼鏡的情形下仍然有良好的裸視力，進而減緩近視惡化的速度。對於一些家長排斥使用眼鏡及散瞳劑來對治近視，角膜塑型術正好提供了另一個選擇。 十多年前的角膜塑型片因為透氧度不足、加上鏡片設計技術不成熟，過去常造成角膜感染破皮等併發症，因此至今仍有許多醫師反對這項技術，但乃新一代的鏡片幾何設計，已大幅降低併發症發生機率。國內外皆有實證顯示角膜塑型術可安全有效的延緩近視惡化。 然而， 人人都適合使用角膜塑型片嗎? 例如 – 超高度散光患者、超高近視患者、角膜先天異常（如圓椎角膜）、大角度斜視、眼球震顫患者，可能都無法透過角膜塑型得到良好矯正效果。 另外，年紀太小、或者患有特殊眼部及身體疾病的患者，都需要特別由醫師評估考量。至於角膜塑型術的缺點，主要是價格高、需要花時間保養、若使用不當仍有角膜損傷感染的風險，需要家長細心幫忙照顧才能確保療程順利。 結論： 角膜塑型術的確是另一個治療近視的選項，但不是每個人都適合，故無法完全取代散瞳劑及眼鏡的治療角色。

6.

Q:

聽說有眼鏡行在驗配角膜塑型片，而且價格便宜，請問是否有風險?

A:

角膜塑型片是一種隱形眼鏡，所以並不是說一定不會有問題。但有幾個重要的要點要注意。

第一:

角膜塑型片驗配的專業度很高，所以一般的眼鏡行並不會也不是衛生署核准的驗配地點。最好選擇有角膜地形圖分析設備的場所，才能確保驗配的鏡片是合適的。因為驗配不好的鏡片不但白天的視力不佳，同時控制近視的效果不好。長期配戴下不但沒控制的效果，反而越戴越糟。

第二:

角膜塑形鏡片是有效的，但前提是要能將鏡片使用的方式，充分教授給小孩本身，從佩戴，取下，清潔都要小孩自己動手。一般來說，九歲以上的小孩，大致上都可以自己完成所有工作。若是年紀再小一些的小孩，可能就要由父母代勞。但不管如何，一個合格的驗配場所，其實花在角膜塑型片衛教的時間甚至要比驗配角膜塑型片的時間來的長。所以常常我們診所驗光師都要花上好幾個小時來教會小孩跟父母這些事情。而且常常是回診時就要再提醒一些他們忘了的事情。

第三:

鏡片拿到後，要有規則的回診計畫，所以絕對不是拿了鏡片就沒事了。以我們診所來說的回診計畫是配戴鏡片後隔天，一周，一個月然後知後每三個月回診。要按照時間回診接受每一次的角膜檢查，看角膜是否健康，是否有感染。另外角膜地形圖分析可以知道鏡片是否配戴正確，是否有偏位。同時，角膜塑形鏡片本身是否有刮傷，或變形都要一一確認，不然可能長期配戴會導致反效果。

只要能夠注意到上面的一些情形，我想角膜塑型片的效果是不用懷疑，而且可能發生的副作用也會降到最低。

7.

Q:

有的小朋友有使用散瞳劑，或者嘗試過角膜塑型鏡片，但近視為何仍不受控制?

A:

近視之所以會增加，影響的因素很多。不管是使用散瞳劑或是角膜塑型鏡片來控制，都只能輔助抑制度數增加的速度，並無法將已經形成真性近視的度數消除。然而，用良好用眼習慣的養成才是關鍵。比方: 盡量避免不必要的使用電腦，手機等3C產品。閱讀40分鐘要至少休息5分鐘。閱讀距離要保持適當，光線要充足柔和不反光。多遠望遠方物體及綠色植物等…….。有的病患誤以為用了散瞳劑或是角膜塑型片就可以無憂無慮的使用眼睛，然而度數就如雪上加霜的與日俱增。不去追究用眼習慣不良，反而覺得使用散瞳劑或是角膜塑型片無效，於是自行停藥，結果近視惡化的速度便可以預知。因此，不管使用藥物或是角膜塑型片後，仍要定期至眼科診所回診，再由醫師來決定藥物的使用方式，千萬不要自行停藥或改變藥物的使用濃度或是頻率而導致近視的惡化。

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